Бурсит коленного сустава: симптомы и лечение. Сумка надколенника


Бурсит коленного сустава: Симптомы, причины, виды

Бурсит коленного сустава

Бурсит — это заболевание преимущественно людей молодого возраста, ведущих активный образ жизни, которые еще не задумываются о бережном отношении к суставам.

Это патология не костей, а скорее «обслуживающего персонала», который «следит» за их жизнедеятельностью. Кости в суставах испытывают большую нагрузку, порой непосильную, быстро изнашиваются, поэтому природа предусмотрительно создала уникальную подушку, способную развести кости в суставах и значительно снизить нагрузку.

Вырабатывается эта субстанция в специальных сумках — бурсах, которые находятся в непосредственной близости к костям, мышцам и сухожилиям. Много таких сумок в плечевом, тазобедренном и коленном суставе. Например, в коленном суставе таких сумок десять и они как бы окружают сустав.

В норме они спавшиеся, не видны глазу, однако это место повышенной активности, там много кровеносных сосудов, нервов — это зона быстрого реагирования на любую патологию.

Когда сумка (бурса) воспаляется, то такое состояние называется бурситом.

Вот тогда сумка видна невооруженным глазом, потому что в ней накапливается жидкость, зачастую она выпячивается и мешает, говоря обывательским языком, появляется «вода в колене».

Местоположение сумок

Если ориентиром взять надколенник, то три основные сумки расположены вокруг него.

Крупная супрапателлярная сумка располагается выше надколенника.

Бурсы коленного сустава виды

Ниже надколенника, сразу за связкой, находится инфрапателлярная, а перед надколенником есть небольшая подкожная сумка, которая носит название — препателлярная.

На внутренней стороне колена присутствует подколенная сумка известная больше как киста Бейкера. Нельзя обойти вниманием еще один противный бурсит с красивым названием – анзериновый бурсит или бурсит гусиной лапки.

Причины появления

Нагрузки — особенностью их является то, что они должны быть чрезмерные и продолжительные. Например, острое желание вскопать десять соток огорода за день!

Бурсит коленного сустава причины

Или длительное пребывание на коленях во время молитвы, выкладывания паркета, мытья полов. Нагрузкой может послужить избыточный вес.

Травмы (ссадины, ушибы) – падение на колено, удар по колену. Прыжки с большой высоты с неудачным приземлением на колени.

Для спортсменов бурсит является профессиональной болезнью, здесь имеют место и нагрузки и травмы.

Артриты и тендинит – в данном случае причиной бурсита служат необратимые изменения в суставе или в связках. Грубые изменения в этих структурах повлияют на работу сумки, она будет пытаться исправить ситуацию.

Симптомы бурсита коленного сустава

Самой характерной особенностью бурсита является припухлость в зоне проекции сумки.

Припухлость мягкая, кожа в этой области красная и горячая на ощупь — это характерные симптомы любого воспаления. Боль не является обязательным признаком, сустав и припухлость могут быть безболезненными или малоболезненными.

Запомните для бурсита не характерны ограничения движений в суставе.

Ведь бурсит — это патология мягких тканей, окружающих сустав, а не самого сустава.

По клиническому проявлению бурсит бывает:

— Острый

— Подострый

— Рецидивирующий

— Хронический

Острый

Острым бурситом принято называть воспаление, которое появилось сразу после ушиба или нагрузки.

Воспалительный процесс в колене в этот период ярко выражен, полость сумки заполнена прозрачной серозной жидкостью.

Длится острый период ровно столько дней, сколько нужно организму, чтобы самостоятельно справится с воспалением 2-3 иногда 5 дней.

Заканчивается обычно полным выздоровлением.

Подострый

О подостром течении принято говорить, когда процесс продолжается и приобретает затяжной характер. В этот период следует задуматься об осложнениях.

Например, о присоединении инфекции, потому что микробы любят всевозможные полости. Прозрачное желтоватое содержимое сумки заменяется на мутное, густое и гнойное.

Симптоматика самочувствия меняется. Может появиться недомогание, повышение температуры и увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Инфекция внутри бурсы может быть:

  • Неспецифическая

Стафилококки, стрептококки, которые туда попали из ранок, из псориатических бляшек. Даже гнилой зуб могут быть источниками инфекции.

  • Специфическая

Туберкулезная, сифилитическая, гонорейная, бруцеллезная.

Гнойный

Судить о характере гнойного бурсита можно после пункции сумки и посева содержимого на флору.

Следует правильно подобрать антибиотик, ведь бурсит может приобрести рецидивирующее течение, когда инфекция остается в сумке, и периодически будет давать воспаление.

Причиной может быть неправильное лечение, при котором полость сумки оказывается отрезанной от кровеносной системы.

Сосуды закрываются нитями фибрина, который уплотняется, образуя прочную соединительную ткань. Тогда возбудителя не достать.

Посттравматический (хронический)

Хронический бурсит характеризуется остаточной жидкостью в сумке. Иногда профессия обрекает на такое течение бурсита.

Воспаление может быть асептическим (не гнойным), но отток и нормальное функционирование сумки нарушено.

Иногда организм отгораживается от нее отложением плотных образований — так возникает гигрома.

Если в сумку изливается кровь, то говорят о геморрагическом бурсите. При правильном подходе он может бесследно рассосаться. Эритроциты излившейся крови разрушаются и уходят обратно в кровь, содержимое сумки светлеет и превращается в прозрачную серозную жидкость. Вскоре наступает выздоровление.

Виды

Среди бурсита колена заслуживают внимания:

— Супрапателлярный

— Препателлярный

— Инфрапателлярный

— Подколенный

— Анзериновый

Супрапателлярный бурсит (надколенный) — это одна из самых крупных бурс. Распознать ее воспаление несложно.

Обращает на себя внимание, нависающее над надколенником выпячивание. Ряд авторов утверждают, что такой сумки нет. То, что называем надколенниковая сумка, является верхним передним заворотом полости коленного сустава.

Присутствие свободной жидкости в супрапателлярной бурсе говорит о выпоте в полость сустава, потому что сумка сообщается с суставом.

Препателлярный бурсит — такой вид бурсита располагается прямо под кожей на надколеннике.

Возникает от удара по надколеннику или падения на него. Может быть профессиональным заболеванием у людей, ползающих на коленях, например, шахтеров.

Если есть ссадины или ранки на коже надколенника, то этот вид бурсита легко инфицируется. Также инфицированию способствует неглубокое поверхностное залегание сумки. С полостью коленного сустава не сообщается.

Супрапателлярный препателлярный инфрапателлярный бурсит колена

Инфрапателлярный бурсит – этот бурсит располагается под надколенником, сразу за связкой. Сумка защищена связкой, поэтому повреждение связки влечет воспаление сумки. Его еще называют «коленом прыгуна», в прыжке часто повреждается связка. Распознать этот бурсит сложнее, чем остальные, из-за глубокого залегания сумки.

Подколенный бурсит (киста Бейкера) — расположена с обратной стороны колена в подколенной ямке. Видна только при разогнутом колене, как только нога сгибается, киста прячется. Редко бывает как самостоятельная полость.

подколенный бурсит - киста Бейкера

Обычно сообщается с полостью сустава посредством клапанного соединения. Жидкость может течь только в одном направлении, из сустава в сумку, где она обычно всасывается.

При этом бурсите бывает боль в колене, которая усиливается при приседании, появится ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще встречается у людей пожилых.

Анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки) — бурса очень маленькая, но крайне болезненная. Сухожилия трех мышц (портняжной, изящной и полусухожильной) крепятся к большеберцовой кости в одной точке, напоминая лапку гуся.

Находится эта зона на 4 см ниже щели коленного сустава по внутренней поверхности.

Именно эта боль заставляет тучных женщин обращаться к врачу за помощью по поводу боли в колене.

При осмотре и пальпации оказывается, что это патология не столько сустава, сколько области гусиной лапки. Боль при анзериновом бурсите усиливается при подъеме по лестнице, а при артрозе – при спуске.

Характерны для этого вида бурсита «стартовые боли» — боль в начале ходьбы после длительного сидения. Человек четко указывает пальцем на больное место, соответствующее расположению анзериновой сумки. При пальпации здесь определяется резкая болезненность площадью 3-4 кв.см.

Часто симптомы бурсита гусиной лапки беспокоят человека больше, чем боль в суставе.

Читайте продолжении статьи, о том Как лечить бурсит коленного сустава?

Болезни / Бурсит

vse-sustavy.ru

симптомы, признаки и чем его лечить

Сумки или бурсы являются анатомическими составляющими коленного сустава. Клетки их внутренней поверхности вырабатывают синовиальную жидкость, которая облегчает скольжение суставных поверхностей во время движения.

Воспаление суставной или околосуставной сумки колена называется бурситом коленного сустава.

Содержание статьи:

Каким бывает бурсит коленаПричины возникновенияСимптомыКак врач ставит этот диагноз?Лечение: нелекарственное, физиотерапия, хирургическое + интересное видео!

Виды и причины возникновения болезни

бурсит или воспаление синовиальной сумки коленного сустава (слева)

В области коленного сустава расположено несколько сумок, но воспаляются чаще всего три из них. В зависимости от того, какая сумка воспалилась, различают такие виды бурсита:

1. Надколенный, или супрапателлярный (препателлярный) бурсит  – самый частый тип болезни, когда воспаляется надколенная сумка. Чаще всего возникает после травматического повреждения коленного сустава или длительного стояния на коленях.

2. Подколенный, или инфрапателлярный бурсит – воспаление подколенной синовиальной сумки. Наиболее частой причиной этого состояния считается повреждение связочного аппарата колена.

3. Киста Бейкера – поражение синовиальной сумки, которая находится в нижней внутренней части коленного сустава. Страдают данным видом заболевания люди с избыточным весом, когда нагрузка на коленные суставы достаточна для постоянной микротравматизации связок и сухожилий.

Также различают:

1.Серозный бурсит – асептическое (без микробов) воспаление синовиальной сумки.

2.Гнойный – когда в полость бурсы попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают образование гноя.

По типу течения бывает острый и хронический бурсит.

 

Причины и провоцирующие факторы

травмы колена часто запускают болезнь

травмы колена часто запускают болезнь

Причинами воспаления чаще всего являются постоянные небольшие травмы коленного сустава: ушибы, раны, ссадины, растяжения связок или их надрыв.

Кроме того, спровоцировать воспаление сумок могут аутоиммунные процессы в организме человека, различные виды нарушения веществ и аллергические реакции.

Пусковым механизмом развития заболевания часто становится слишком сильная нагрузка на коленные суставы, которая возникает при:

  • тяжелой физической нагрузке;
  • избыточной массе тела;
  • занятиях спортом.

 

Симптомы

боль в колене часто становится первым симптомом бурсита

боль в колене часто становится первым симптомом бурсита

При возникновении препателлярного бурсита пациент предъявляет жалобы на боли в области коленного сустава, припухлость, которая находится в верхней части колена, нарушение подвижности в суставе.

При осмотре врач видит, что в области надколенника находится опухолевидное образование округлой формы, мягкое на ощупь, размером со среднее яблоко. Кожа над воспаленной сумкой может покраснеть, на ощупь быть горячей или незначительно отличаться от температуры кожи вне зоны воспаления.

Если болезнь возникла вследствие инфекционного поражения сумки, то кроме местных симптомов, выявляются признаки общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • вялость.

Инфрапетеллярный бурсит часто протекает без выраженной симптоматики. Пациенты отмечают несильные боли при ходьбе или длительном стоянии, скованность сустава, незначительное увеличение колена.

При возникновении кисты Бейкера отличительным симптомом является боль при подъеме или спуске по лестнице. В остальное время этот вид болезни практически не доставляет неудобств пациентам.

Как врач ставит такой диагноз

Чтобы установить данный диагноз, иногда врачу достаточно лишь визуального осмотра и пальпаторного обследования.

иногда для постановки диагноза врач проводит дополнительные исследования

иногда для постановки диагноза врач проводит дополнительные исследования

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике! Рассказывает известный врач

Доктор определяет болезненное, подвижное и четко ограниченное образование в области надколенника, которое может быть горячим на ощупь.

Если пациент страдает воспалением надколенной сумки длительное время, можно прощупать плотные образования в зоне поражения – это фиброзные образования с отложениями солей кальция.

Для исключения инфекционной природы воспаления проводят пункцию сумки. При получении прозрачной жидкости делают вывод об асептическом воспалении. Если получили гной – причиной заболевания является болезнетворные агенты.

Более сложным в плане диагностики является подколенный бурсит, ведь сумка не доступна осмотру и пальпации. Поэтому для постановки диагноза используют инструментальные методы – рентгенография коленного сустава, артрография и ультразвуковое обследование.

Киста Бейкера легко определима, ведь место ее расположение характерно – подколенная ямка. На ощупь образование мягкое, практически безболезненное. Для точной диагностики пациенту проводят УЗИ-обследование коленного сустава.

 

Дифференциальная диагностика

Чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо быть уверенным в поставленном диагнозе. Бурсит имеет схожие симптомы с другими состояниями и заболеваниями коленного сустава:

  • артритом;
  • липомой;
  • гемартрозом;
  • злокачественным или доброкачественным новообразованием.

как выглядит подколенный бурсит (фото)

При артрите коленного сустава движения в нем резко ограничены, сустав весь увеличен в объеме, а не локально, как при бурсите. При пальпации бурсит наколенной сумки четко ограничен, артрит же не имеет четких границ. Воспаление охватывает весь коленный сустав во время артрита, а при бурсите процесс носит локальный характер. Так же помогают в постановке диагноза УЗИ обследование и артрография.

Для дифференциальной диагностики воспаления сумки с липомой используется метод ультразвуковой диагностики и пункция образования.

Чтобы определить, что у пациента – гемартроз коленного сустава или бурсит, необходимо сделать пункцию опухоли. Если это гемартроз, то врач получит кровь во время прокола, а если воспаление суставной сумки, то прозрачную жидкость или гной (когда причиной болезни является инфекция).

Для исключения злокачественного или доброкачественного процесса в области бурсы колена используют УЗИ-обследование и гистологическое исследование содержимого сумки.

 

Лечение

Важно: бурсит, как и другие заболевания, нельзя лечить самостоятельно. Адекватную терапию может назначить лишь специалист – травматолог или хирург.

холодный компресс на коленный сустав

холодный компресс на коленный сустав

Основное правило лечения данного заболевания – полный покой и отсутствие движений в пораженном суставе. Чтобы уменьшить отек и боль, необходимо придать конечности возвышенное положение.

Если у пациента асептический бурсит, то можно к колену прикладывать холодные или ледяные компрессы. Избегайте длительной экспозиции компрессов, иначе возможно локальное обморожение легкой степени. Лед нужно заворачивать в полотенце и прикладывать к месту воспаления на 10-15 мин и не больше.

При сильных болях пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и болеутоляющие.

 

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностируют гнойный бурсит коленного сустава, проводится удаление содержимого сумки с последующим ее дренированием.

Полученную жидкость отправляют на бактериологическое обследование для определения возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии. Сумку промывают антисептическими растворами и вводят в нее антибиотики.

Киста Бейкера лечится консервативно (подробнее — в этой статье), но при ее увеличении и ощутимых нарушениях двигательных функций сустава, пациентам показано хирургическое лечение – удаление кисты.

 

Физиотерапия

Лечение физиотерапевтическими методами возможно при асептическом характере воспаления.

физиотерапия при бурсите колена

Применяется:

1.Ультразвук с нестероидными или гормональными противовоспалительными мазями (назначается в остром периоде бурсита).

2.Электрофорез с раствором гидрокортизона.

3.УВЧ терапия — после окончания острого периода воспаления.

Одной из новейших методик лечения бурсита колена считается лучевая терапия. С ее помощью становится возможным полное уничтожение микробов в синовиальной жидкости, быстрое прекращение воспалительных реакций и восстановление двигательных функций сустава.

По согласованию с врачом и обязательно на фоне медицинского лечения можно дополнительно лечить бурсит методами народной медицины.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу "Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе" и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

artrozamnet.ru

Иccледования коленного сустава — Fitness Сейчас

Иccледования коленного сустава бедренной кости

Иccледования коленного сустава

Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений — сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом — вращение. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка — латеральный и медиальный, медиальный более мощный, на него падает большая статическая нагрузка.

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска — латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечно связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.

Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) — внутренней синовиальной и наружной фиброзной. Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом.

В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:

• наднадколенниковая;

• подкожная преднадколенниковая;

• глубокая поднадколенниковая;

• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Наднадколенниковая сумка (наднадколенниковый заворот) располагается между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы выше надколенника, у взрослых она почти всегда сообщается с полостью коленного сустава и фактически является его заворотом. Подкожная преднадколенниковая сумка лежит между кожей и надколенником, она бывает значительной величины. Глубокая поднадколенниковая сумка локализуется между собственной связкой надколенника и большеберцовой костью на уровне ее бугристости. Над ней под кожей располагается подкожная поднадколенниковая сумка.

Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат, связки подразделяются на наружные и внутренние. На медиальных поверхностях суставов располагаются хорошо развитые большеберцовые коллатеральные связки, на латеральных поверхностях — коллатеральные малоберцовые связки. Часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает большеберцовой кости, образуя ниже надколенника связку надколенника.

Остальная часть пучков образует связки медиально и латерально поддерживающие надколенник. Внутри сустава имеется 5 связок, наиболее крупные из них передняя и задняя крестообразные связки, передняя препятствует смещению бедренной кости назад при разогнутой конечности, задняя ограничивает смещение бедренной кости вперед.

К укрепляющему аппарату сустава помимо связок имеют отношение и мышцы, в пределах объема активных движений сустав удерживают только мышцы, за пределами активных движений — в основном связки.

Надколенник (чашечка) — самая крупная сесамовидная кость человека, располагается над коленным суставом и залегает в голше сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Надколенник участвует в передаче усилий от этой мышцы при разгибании бедра, то есть, выполняет роль блока, чем усиливает силу мышцы. Чашечка предохраняет коленный сустав от травмы. Задняя поверхность чашечки покрыта гиалиновым хрящем.

Физическое исследование коленного сустава начинается с оценки походки пациента, определения степени опороспособности нижних конечностей. Далее проводится осмотр, пальпация суставов и окружающих тканей, мышц, бедра, определение активных и пассивных движений в суставе, выполнение определенных диагностических приемов.

У человека со здоровыми коленными суставами походка ровная, опороспособность обеих ног хорошая и одинаковая, весовая нагрузка при ходьбе и стоянии одинаково распределяется на обе стороны. Патология коленного сустава приводит к нарушению походки, опороспособности пораженной конечности, возникновению хромоты.

Осмотр коленного сустава проводится в вертикальном, горизонтальном положении исследуемого, спереди, сзади, с боков, с разогнутыми и согнутыми в коленях нижними конечностями, в покое и при выполнении активных, пассивных движений, некоторых специальных диагностических приемов. Обязательно осматриваются оба коленных сустава одновременно, осмотр нередко сочетается с пальпацией. Исследование коленного сустава всегда сочетается с оценкой трофики и функции прилегающих к нему мышц.

При осмотре ноги спереди необходимо обратить внимание на так называемую клиническую ось ноги и на положение голени по отношению к бедру. Клиническая ось ноги представляет собой условную вертикальную линию, проходящую от передней верхней оси подвздошной кости к большому пальцу стопы. На уровне коленного сустава эта линия проходит у внутреннего края надколенника. Это её нормальное положение. При патологии коленного сустава и прилегающих к нему костей возможно искривление конечности во фронтальной плоскости, чашечка при этом может отклоняться от оси ноги внутрь или наружу, это возможно с одной или с двух сторон.

fitness-now.ru

строение, анатомия, функции и лечение

Самым большим и сложным по структуре считается коленный сустав. Именно это сочленение имеет наибольшую амплитуду движения при ходьбе и подвергается большой функциональной нагрузке и давлению. Образуют сочленение большеберцовая кость и бедро, покрытые надколенником. Внутри сустава содержатся многочисленные соединительнотканные структуры, действующие как амортизаторы. Из-за высокого уровня нагрузки, коленное соединение наиболее подвержено механическим травмам и заболеваниям. Для точного диагноза изучается проекция колена на рентгене, КТ, МРТ и результаты других обследований.

Анатомия и строение

Коленный сустав относится к сложным и комплексным сочленениям. Сочленение представляет собой мыщелковое устройство, в его структуре присутствует головка по форме округлого элипсовидного отростка. Колено устроено так, что мышцы спереди отсутствуют, а позади формируют ромбовидное углубление, где проходят нервные пучки и сосудистые сети. Анатомия коленного сустава включает мыщелки бедра, верхнюю поверхность большеберцовой кости и коленную чашечку, располагающуюся в передней области.

Большеберцовое плато формируют боковой и медиальный мыщелок, верхняя сторона большеберцовой кости. В состав сочленения входит особенная деталь — сесамовидная кость надколенник. Строение колена человека содержит слой хряща, который служит амортизатором и снижает трение при передвижении. Сверху скелет колен покрывает собственная фасция. Поражение коленки — тяжелая травма, которая исключает нагрузку на ногу в целом.

Норма толщины хрящей коленного соединения — 5 мм.

Вернуться к оглавлению

Топография связок колена

Связочный аппарат сочленения позволяет стабильно удерживать конечность в определенном положении.

Надколенник и квадрицепс связаны сухожилием, которое продолжается связкой коленной чашечки. Связки надколенника обеспечивают стабильность костей относительно друг друга во время движения и не позволяют смещаться слишком сильно. Крестообразные связки размещаются внутри коленного сочленения. Для предотвращения смещения голени вперед, передняя область большеберцовой кости скреплена с бедром волокнами передней связки.

Пучки задней крестообразной связки колена не позволяют икре слишком сильно смещаться назад. В результате разрыва этих структур блокируются произвольные движения поврежденной ноги, например, левой. Хрящевыми структурами разделяется бедренная кость от большеберцовой. Каждая из них в разрезе выглядит как серповидный трехгранный диск. Внутрисуставные мениски равномерно распределяют вес человека и стабилизируют коленки.

Вернуться к оглавлению

Капсула сустава

Фиброзная соединительная ткань покрывает коленный сустав и защищает его от повреждений и проникновения патогенных агентов. Основная функция суставной капсулы — защита. Поскольку уровень натяжения плотного футляра невысокий, движение осуществляется во всех плоскостях. Топографическая анатомия сумки:

  • Синовиальный шар — внутренний, выстилает сочленение изнутри и продуцирует синовию. Смазка питает хрящ. Оболочка увеличивает подвижность сочленения и обеспечивает защиту коленок от механических воздействий. Слой образован ворсинками.
  • Фиброзный капсульный шар покрывает снаружи коленный сустав.
Вернуться к оглавлению

Синовиальные сумки

У сочленения есть несколько синовиальных сумок, помогающих работе мускулатуры конечности.

Щелевидные пространства, сформированные суставной оболочкой, содержат в себе смазку. Сумки суставной щели причисляют к вспомогательному аппарату мышц. Выделяют следующие сумки коленного сустава, такие как:

  • надколенниковая — щель расположена между бедренной костью и сухожилием;
  • поднадколенниковая имеется под надколенником;
  • преднадколенниковая — можно найти между кожей и надколенником;
  • «гусиная лапка» локализуется между волокнами полуперепончатой и икроножной мышц;
Вернуться к оглавлению

Эпифизы костей

Дистальный конец бедра сверху, а эпифиз большеберцовой кости снизу формируют колено. Поверхности максимально соответствуют друг другу, что обеспечивает возможность движения. Утолщения бедра выпуклые, а мыщелки большеберцовой — вогнутые. Однако, поскольку концы не полностью идентичны, между ними расположены мениски. Суставные поверхности покрыты хрящом гиалинового типа. Гладкость коллагена обеспечивает низкий коэффициент трения костей друг о друга и предотвращает механические повреждения и износ.

Вернуться к оглавлению

Кровеносные сосуды и нервные окончания

Кровоснабжение колена обеспечивается сосудистой сетью, которую формируют бедренная, глубокая феморальная, передняя большеберцовая и подколенная артерии. Всего описано 13 сетей сустава. Пронизывая шары фасции, в суставную сумку проникают ветви артерий. Бедренно-подколенный канал (также его называют Гюнтеров канал) является местом прохождения сосудисто-нервного пучка. Поверхностное кровоснабжение хорошо развито на передней стороне, где сосудистый круг образуется ветвями добавочной и большой подкожной вены. Кровеносные сосуды колена сообщаются в 60%.

Сочленение имеет развитую сеть нервов.

Иннервация колена обеспечивается седалищным и ветвями подколенного нерва. Они проводят все виды чувствительности в спинной мозг. Большеберцовая ветвь проходит на дне подколенной ямки, которая имеет ромбовидные очертания, а пучок малоберцовой находится на передней поверхности. Нервные окончания проходят вдоль краев хрящей.

Вернуться к оглавлению

Полость сустава

Внутреннее пространство коленного сустава — замкнутая полость. Нормальный объем составляет при сгибе — около 35 мл, однако в движении увеличивается до 200 мл. Стенками щели служит синовиальная оболочка, стороны бедра и большеберцовых костей. Полость разделена на сообщающиеся камеры, формирует завороты коленного сустава и верхний и нижний этажи, которые сообщаются через щели в центре.

Вернуться к оглавлению

Мышцы коленна

Мышечный каркас коленного сочленения устроен следующими классами:

  • сгибатели;
  • разгибатели;
  • приводящие.

Квадрицепс относится к группе разгибателей и поднимает ногу вверх. Его продолжение — связка колена.

Вернуться к оглавлению

Функции коленного сустава

Сочленение имеет большую амплитуду сгибания и разгибания.

Движения коленного сочленения делаются в таких плоскостях, как:

  • вертикальная — разгибание и сгибание;
  • фронтальная — выведение;
  • горизонтальная — физиологические движения делаются исключительно при согнутой ноге;
  • ротация.

Амплитуда подъема, представлена в таблице:

Тип движенияНорма угла наклона, °
Сгиб40
Разгибание180
Ротация40

Колено работает только при слаженном функционировании всех элементов. Динамическим стабилизатором надколенника выступает квадрицепс, который разгибает ногу. Полусухожильная и полуперепончатая мышца предупреждает развитие синдрома переднего выдвижного ящика, защищает мениски и заднюю область фиброзной сумки. Хрящевые диски плотно сращены со связками, что усиливает капсулу на задней стороне и препятствует чрезмерному воздействию вращательных усилий. Крестовидные связки, производящие движения во фронтальной плоскости, обеспечивают качение и скольжение при сгибе. Медиальная боковая связка стабилизирует колено при отведении, а латеральная предупреждает чрезмерное расширение суставных щелей.

Вернуться к оглавлению

Частые болезни, их причины и проявления

Разрыв связок — одна из частых травм сочленения.

Самые часты патологии колена — травмы из-за чрезмерного действия механических факторов и дегенеративные изменения. Сюда относят переломы, разрывы связок и сухожилий, артрозы. Благодаря функциональным особенностям чаще всего повреждается не латеральный, а медиальный мениск. Проявляются травмы болью в покое и при движении, отечностью области, локальным покраснением кожи. При разрыве связок или менисков, появляется ограниченность движения в определенной плоскости и синдром «выдвижного ящика», когда голень возможно сместить вперед или назад.

К воспалительным патологиям, которые развиваются из-за действия патогенных агентов, относят артриты, бурситы, артрозы и другое. Иногда болезни могут быть результатом действия микроорганизмов, аутоиммунных процессов, нарушения метаболизма или развиваться на фоне травм. Нередко внутренние поражения вызывают скопление жидкости в суставе. Кроме локальных изменений (боли, припухлости, красноты, отечности), возникают и системные проявления в виде лихорадки, упадка сил и утомляемости. Специфические заболевания имеют свои характерные проявления.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Во время консультации у хирурга или ортопеда, доктор расспросит пациента о течении патологии, проведет визуальный осмотр и пальпацию. Помощь в постановке диагноза и подборе терапии оказывает дополнительное лабораторное и инструментальное обследование:

Забор пунктата — важное исследование, необходимое для постановки правильного диагноза.
  • Пункция внутрисуставной жидкости позволяет оценить ее количество, макро- и микроскопические особенности, наличие специфических маркеров заболеваний.
  • Рентген. Лучевая диагностика суставов в передней и боковой проекции подтверждает переломы, разрушения. На рентген-снимках изучается высота стояния надколенника для оценки состояния связок.
  • Для подтверждения накопления жидкости проводят УЗИ.
  • При дуплексном сканировании оценивается кровеносная сеть колена.
  • Цифровое КТ проводится, если подозревается повреждение мягких тканей.
  • Структура костей изучается на МРТ.
  • С целью оценки нервной проводимости работы мышц назначается электромиография.
  • В редких случаях проводится осмотр сустава во время артроскопии.
  • При подозрении на злокачественные образования проводится забор тканей на биопсию.
Вернуться к оглавлению

Ориентировочное лечение

Купирование состояния зависит от основной патологии. При воспалительных заболеваниях лечить следует антибиотиками, гормональными препаратами и НПВС. Артрит ревматоидной этиологии можно вылечить только базисной терапией. При развитии дегенеративных разрушений подбираются хондропротекторы, и в полость соединения вводят препараты гиалурона.

Строение коленного сустава важно учитывать при удалении патологических включений. Хирургическая коррекция назначается при переломах и разрывах соединительнотканных элементов. Злокачественные процессы излечиваются химио- и лучевой терапией. Функциональное лечение коленного сустава и послеоперационная реабилитация включает ЛФК, тейпирование, методы физиотерапии, использование ортопедической обуви и коррекцию массы тела.

osteokeen.ru

Надколенник: анатомия, функции и поражения

Коленный сустав спереди прикрывает небольшая косточка – надколенник. Его анатомия не представляет ничего сложного. Это один из любимых студентами-медиками вопросов на зачете и экзаменах по анатомии. Однако анатомия коленной чашечки интересна не только учащимся. Ею интересуются и врачи ортопеды-травматологи. Эта маленькая косточка выполняет важные функции и при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной больших проблем.

Анатомия колена

Вернуться к оглавлению

Анатомия надколенника: шпаргалка для студента

Надколенник относится к типу сесамовидных костей. Это странное название произошло от латинского слова «кунжут», потому что мелкие сесамовидные косточки напоминают семена кунжута. Сесамовидные кости – это окостеневшие участки сухожилий. Они находятся в толще связок: там, где сухожилие перебрасывается через сустав.

Надколенник – самая большая из сесамовидных костей в скелете человека. Он расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Форма коленной чашечки напоминает треугольник, слегка выпуклый снаружи и вогнутый изнутри. Его верхушка обращена вниз, а основание – вверх.

Внутренняя поверхность покрыта суставным хрящом. Она разделена вертикальным гребнем на две части – фасетки. Такое строение объясняется тем, что надколенник соприкасается с раздвоенным нижним эпифизом (окончанием) бедренной кости, который разделен на два мыщелка – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Суставная поверхность коленной чашечки и мыщелки бедра образуют бедренно-надколенниковый сустав.

Надколенник не опирается ни на одну из костей скелета. Он подвешен на сухожильных тяжах. Это сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из 4 частей:

  • прямая мышца бедра,
  • латеральная (наружная) широкая мышца бедра,
  • медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра,
  • промежуточная широкая мышца бедра.

К основанию коленной чашечки крепится сухожилие прямой мышцы, к наружному краю – сухожилие латеральной широкой мышцы, к внутреннему краю – сухожилие медиальной широкой мышцы. От верхушки надколенника вниз идет связка надколенника, которая крепится к передней поверхности большеберцовой кости.

С трех сторон надколенник окружен слизистыми сумками. Это мешочки из соединительной ткани, наполненные жидкостью.

Под кожей прямо на наружной поверхности коленной чашечки лежит преднадколенниковая сумка. Благодаря этому коленная чашечка может скользить под кожей, когда мы сгибаем ногу. Под сухожилием четырехглавой мышцы бедра прячется над надколенниковая сумка. А ниже верхушки надколенника, под его связкой – поднадколенниковая сумка.

Вернуться к оглавлению

Для чего человеку такая кость

Все сесамовидные кости играют роль блоков. Они регулируют и направляют мышечное усилие при движениях. Надколенник входит в состав разгибательного аппарата голени. Роль коленной чашечки сводится к следующему.

  1. Увеличивает силу четырехглавой мышцы бедра (функция блока).
  2. Стабилизирует коленный сустав. Вогнутая внутренняя поверхность надколенника удерживает концы костей от боковых смещений.
  3. Защищает колено от травм. Мы не раз проверили это на себе в детстве: многократно ободранные коленки никак не повлияли на здоровье наших коленных суставов.

Сухожильные сумки уменьшают трение сухожилий о поверхность костей и позволяют надколеннику свободно скользить вверх-вниз. Когда угол сгибания колена не превышает 90 градусов, с надколенником соприкасается только латеральный мыщелок бедра. При дальнейшем сгибании и медиальная суставная поверхность соприкасается с медиальным мыщелком.

Строение бедренно-надколенникового сустава у многих людей отличается от классического. Надколенник может состоять из двух, трех или даже из четырех отдельных костей. Бывают случаи, когда коленная чашечка уплощена или ее внутренняя поверхность неправильной формы. Встречается неправильное строение костей голени и бедра, например, слишком маленькие мыщелки бедренной кости. Строение связок также может быть неправильным: длиннее или короче нормы. Эти индивидуальные особенности приводят к тому, что возникает смещение надколенника. А значит, он перестает нормально выполнять свои функции.

Бедренно-надколенниковый сустав, о существовании которого многие даже не подозревают, несет самую большую нагрузку в организме человека. При сгибании в колене на 90 градусов нагрузка на этот сустав превышает пять центнеров. А при сгибании на 130 градусов нагрузка на бедренно-надколенниковое сочленение больше тонны!

Вернуться к оглавлению

Латерализация и хондромаляция

Первая ступенька в развитии нестабильности – это высокое стояние надколенника, когда удлиняется связка надколенника. Наружная широкая мышца бедра у человека развита сильнее, чем внутренняя. Поэтому может развиться латеропозиция надколенника – смещение коленной чашечки наружу (латерально). Это приводит к подвывиху или вывиху в бедренно-надколенниковом суставе.

Не нужно путать нестабильность и баллотирование надколенника.

Патология Клиническая картина
Нестабильность надколенника. Латеральный вывих коленной чашечки человек может получить впервые в результате травмы ноги. Часто он вправляется самостоятельно. Но затем из-за повреждения связок развивается привычный вывих, или нестабильность надколенника. Она проявляется болями в колене и чувством неустойчивости при ходьбе. Смещенная латерально коленная чашечка мешает свободно сгибать и разгибать ногу.
Баллотирование надколенника. Это признак скопления жидкости в полости коленного сустава. Если при этом надавить на коленную чашечку, она опускается вниз, к бедренной кости. А когда давление прекращается, занимает прежнее положение.

При хронической нестабильности нагрузка на бедренно-надколенниковый сустав распределяется неправильно. Из-за перегрузки в 80 % случаев разрушается суставной хрящ коленной чашечки. Это осложнение носит название хондромаляция.

При хронической нестабильности пациенту сначала рекомендуют носить ортез: ортопедическое приспособление, которое препятствует смещению коленной чашечки. Если это не помогает, то требуется операция.

Самая современная операция при хронической нестабильности – латеральный релиз.

Латеральный релиз – это эндоскопическая операция. Она проводится с помощью артроскопа, через небольшой разрез в области сустава. Латеральный релиз – операция, при которой восстанавливается нормальное строение связок, поддерживающих коленную чашечку. После того, как осуществляется релиз, создается нормальное положение костей в бедренно-надколенниковом суставе.

Если нет возможности провести артроскопическую операцию, возможно ушивание связок открытым методом, «по старинке». При этом медиальная связка восстанавливается за счет вшивания собственного сухожилия пациента, взятого от другой крупной связки. Вот сколько секретов раскрывает анатомия надколенника – одной небольшой косточки из двухсот костей человека.

Хондромаляция коленной чашечки

nashinogi.ru

Высокое стояние надколенника (patella alta) — vpalamarchuk.ru

У Вас часто отмечаются боли в области надколенника? Возникает ощущение нестабильности коленной чашечки, при ходьбе происходит частое смещение надколенника? Не исключено, что у Вас заболевание, называемое высоким стоянием надколенника.Синдром надколенника, или высокое расположение надколенника (patella alta) — состояние, когда по ряду причин происходит смещение коленной чашечки выше относительно коленного сустава.В таком состоянии надколенник приподнимается выше относительно бедренной кости, с которой он соединен собственной связкой надколенника. Синдром Patella alta в зарубежной литературе известен как «High Ridding Patella».Это довольно редкое заболевание, которое чаще встречается у лиц высокого роста и астенического телосложения. Обычно сочетается с латеропозицией коленной чашечки, в результате чего происходит ее смещение при ходьбе кнаружи от колена.

высокое стояние надколенника рентген

Коленный сустав 25-летней пациентки. С болью в области колена обращалась ранее к специалистам. Дигноз сводился к «начальным признакам артроза». Очевидно высокое расположение коленной чашечки

Пателла, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость в организме. Представляет собой овальное образование (как морская галька) с заострением у нижнего полюса. Как и все сесамовидные кости, в процессе развития формируется из толщи сухожилия, в данном случае из четырехглавой мышцы бедра.Нижний полюс обращен в сторону голени, к нему крепится собственная связка надколенника, верхний — переходит в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. По передней части коленной чашечки проходит большая часть волокон сухожилия квадрицепса до собственной связки (впрочем, собственная связка надколенника является ее продолжением).

пателлофеморальное сочленениеКоленная чашечка участвует в сложном механизме работы коленного сустава. Она формирует рычаг, передающий усилие мышцы бедра на голень. Коленная чашечка принимает участие не только в сгибании-разгибании колена, но в стабилизации коленного сустава.

Так что же такое высокое стояние надколенника?

Сейчас нет четкого понимания этиологии пателла альта, хотя ряд факторов могут быть заявлены в качестве причины возникновнения данного заболевания.— Особенность телосложения человека. Высокий и худощавый человек более склонен к этому заболеванию.— Артроз пателлофеморального сочленения. Изменение в структуре хряща между внутренней поверхностью надколенника и пателлярной поверхностью бедренной кости.— Травмы коленного сустава. Сильные физические нагрузки (спорт, связанный с прыжками и быстрой сменой направления движения) могут вызывать повреждение собственной связки надколенника и стабилизаторов коленной чашечки (пателлофеморальные связки).— Резкое сгибание в коленном суставе. Это может быть любая причина, не обязательно спортивная.— Врожденная патология коленного сустава. Такое строение колена приобретается еще во внутриутробном развитии. При этом у человека высокое стояние надколенника отмечается уже с рождения.

Признаки Patella alta

Высокое расположение надколенника имеет несколько довольно заметных признаков:— Боль в области коленной чашечки. Собственно — это самая частая причина обращения пациента к врачу. Симптом очень неспецифичен, так как сопровождает многие проблемы с коленным суставом.— Пателлофеморальный артроз и хондромаляция хряща коленной чашечки. Хрящ коленной чашечки имеет микротрещины и эрозии из-за смещения чашечки относительно оси и перераспределения нагрузки между поверхностями блока.пателлофеморальный артроз, латеропозиция коленной чашечки— Неустойчивая походка. Как уже говорилось, пателла играет важную роль в стабилизации сустава.— Латеропозиция коленной чашечки. Смещение ее кнаружи. Симптом «глаз кузнечика».— Симптом «горбов верблюда» — при довольно высоком расположении надколенника.— Боль при смещении пальцами коленной чашечки.

Диагностика высокого стояния надколенника

Диагноз при данном заболевании нелегко диагностировать. Клинически довольно сложно оценить высоту и положение коленной чашечки относительно других костных структур.Важным диагностическим исследованием является рентгенография.

При латеропозиции коленных чашечек наблюдается симптом «глаз кузнечика». Высокое расположение пателлы проявляется симптомом «горбов верблюда». Верхний горб — это сама чашечка, а нижний — инфрапателлярная сумка и жировая ткань.симптомы высокого стояния коленной чашечки

Осложения высокого стояния надколенника

Основных осложение два: нестабильность коленной чашечки и пателлофеморальный артроз.

Нестабильность надколенника проявляется частым смещением его кнаружи, болевым синдромом. При выраженном смещении происходит подвывих и вывих коленной чашечки.Артроз пателлофеморального сочленения сопровождается болью в области коленной чашечки.

Повреждение пателлофеморальных связок. Движение основных стабилизаторов в зарубежной литературе описывается как «эффект щеток стеклоочистителя».При высоком расположениии чашечки связки подвержены более выраженной нагрузке, сильнее растягиваютсясвязка удерживающая коленную чашечку

Лечение высокого стояния коленной чашечки

Консервативная терапия направлена на восстановление силы коленного сустава и его стабилизации.Наряду с этим, цель терапии — уменьшение боли в коленном суставе.

Снижают нагрузку на сустав, давая больному суставу максимальный покой, применяются местные противовоспалительные средства.Для стабилизации коленной чашечки применяют различные наколенники-ортезы. Боль может быть уменьшена прикладыванием к области сустава пакета со льдом.

Хирургическое лечение пателла альта

Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости.Вариантов операции достатчоно много, зависят от тяжести состояния пациента.

Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчисекие инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.

Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.

Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.

Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто.Высокое стояние надколенникаРеабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведеной операции.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться новостью в соцсетях     Метки: боль в суставе Подагра: о царской болезни « Предыдущая запись Криптит: воспаление морганиевой крипты Следующая запись »

vpalamarchuk.ru

Анатомия коленного сустава — SportWiki энциклопедия

Бедренно-надколенниковое сочленение[править]

Коленный сустав — одна из самых сложных в механическом отношении систем человеческого организма: он воспринимает и распределяет нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела. Величайшие нагрузки на сжатие и растяжения испытывает бедренно-надколенниковое сочленение. Зная функциональную анатомию этой части сустава, ортопед лучше ориентируется при выявлении травм и выборе лечения. При кажущейся простоте устройства, бедренно-надколенниковое сочленение на самом деле — одна из самых сложных частей сустава. Помимо непростой конфигурации костных поверхностей сочленение имеет множество фасциальных слоев, к нему прикрепляются связки и суставные сумки.

O 45.jpg O 46.jpg

Биомеханика коленного сустава на рентгене

Биомеханика коленного сустава

Кожа, подкожная клетчатка и фасции[править]

Описывать анатомию сустава проще всего послойно, начиная с поверхностного подкожного слоя и затем переходя к глубоко расположенной капсуле. Подкожный слой содержит относительно мало жира. Кожа, покрывающая надколенник, очень подвижна и допускает движения с максимальной амплитудой. По бокам в кожу под прямым углом вплетается постепенно увеличивающееся количество небольших фасциальных пучков. Эти пучки ограничивают передний отдел преднадколенниковой синовиальной сумки. Ниже, спереди от надколенниковой связки, также расположена подкожная сумка связки надколенника. Форма и локализация сумок могут быть различны. Следующий слой — поверхностный фасциальный, или дугообразный (так как формирует поперечную дугу), — является продолжением широкой фасции бедра. Этот поверхностный фасциальный слой латерально переходит на подвздошно-большеберцовый тракт, медиально — на дистальную часть четырехглавой мышцы, внизу — на связку надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. Волокна фасции не входят в связку надколенника, но их часто пересекают и затем восстанавливают при подготовке трансплантата из данной связки для реконструкции передней крестообразной связки.

Промежуточный косо расположенный сухожильный слой лежит спереди от надколенника и состоит из передней части сухожилия прямой мышцы бедра, сухожилий медиальной и латеральной широкой мышцы бедра. Этот слой толще дугообразного, и его волокна вплетаются в более глубокие слои по бокам от надколенника, но не в связку надколенника. Пространство между промежуточным и дугообразным слоями содержит подсухожильную преднадколенниковую сумку. Глубокий продольный слой является продолжением сухожилия прямой мышцы бедра; волокна, составляющие глубокий слой, пересекают сверху вниз надколенник и сливаются с его связкой, прикрепляясь затем к бугристости большеберцовой кости. Глубокий слой плотно прилежит к надколеннику и ограничивает снизу глубокую надколенниковую сумку. Следующий по глубине слой состоит из толстых волокон поперечного направления, из которых образуются связки, поддерживающие надколенник. Эти волокна придают бедренно-надколенниковому сочленению устойчивость к статическим нагрузкам. Медиальная связка, поддерживающая надколенник, начинается от медиальной поверхности надколенника и прикрепляется к медиальному мыщелку бедренной кости, латеральная — идет от наружной поверхности надколенника, проходит под подвздошно-большеберцовым трактом и прикрепляется к нему снизу. Самый глубокий слой представлен капсулой сустава, фиксированной по бокам к надколеннику, а затем к менискам.

Подвижность коленного сустава обеспечивают четырехглавая мышца и задняя группа мышц бедра, но четырехглавая мышца, кроме того, является важным структурным и стабилизирующим элементом бедренно-надколенникового сочленения. В первую очередь стабилизация происходит за счет эксцентрических сокращений мышцы. На бедре мышца представлена четырьмя головками: медиальной, латеральной и промежуточной широкими мышцами и прямой мышцей бедра. На уровне коленного сустава медиальная и латеральная широкие мышцы принимают косое направление. Прямая мышца начинается от нижней передней подвздошной ости. В дистальном отделе ее сухожилие охватывает надколенники, а затем ее волокна вплетаются в связку надколенника. Промежуточная широкая мышца начинается от передней поверхности верхней половины бедренной кости, проходит под прямой мышцей и прикрепляется к основанию надколенника. За счет ширины прикрепления нагрузка равномерно распределяется на большую часть сухожилия четырехглавой мышцы. Под промежуточной широкой мышцей лежит суставная мышца колена, берущая начало на передней поверхности дистальной части бедренной кости и прикрепляющаяся к капсуле сустава в области наднадколенниковой сумки. Во время движений мышца оттягивает сумку и нередко принимает участие в образовании медиальной и наднадколенниковой складок.

Медиальная и латеральная широкие мышцы берут начало на передней поверхности тела бедренной кости медиальнее и латеральнее места прикрепления промежуточной широкой мышцы. Прикрепляются они к верхнемедиальному и верхнелатеральному краю надколенника. Медиальная широкая мышца обычно крупнее и прикрепляется дистальнее, сухожилие латеральной прикрепляется в верхнелатеральной части надколенника на большом протяжении. Кроме того, в латеральную мышцу вплетаются волокна подвздошно-большеберцового тракта. Медиальная широкая мышца играет важную роль в стабилизации медиального смещения надколенника при полном разгибании сустава.

Помимо четырехглавой мышцы, стабилизирующей надколенник при движениях, существует еще несколько медиальных связок, играющих роль статического ограничителя, предотвращающего смещение надколенника наружу. Основную нагрузку берет на себя медиальная бедренно-надколенниковая связка, обеспечивая 53% сопротивления наружному смещению надколенника. Далее, по мере убывания значимости, следуют медиальная мениско-надколенниковая связка (22%), а также медиальная связка, поддерживающая надколенник, и медиальная большеберцово-надколенниковая связка.

Растяжение связок колена (лечение)

Связка надколенника[править]

Сложное устройство связки надколенника обеспечивает распределение значительных растягивающих нагрузок от ее начала у верхушки надколенника до места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Волокна связки начинаются далеко друг от друга на задней и нижней поверхности надколенника. По мере приближения к месту прикрепления к ним спереди присоединяются волокна сухожилия прямой мышцы бедра. Плотно прилегающие друг к другу коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси надколенника. Коллаген составляет 85% сухого веса связки, причем в основном это волокна I типа (90%). Волокна связки покрыты тремя оболочками: наружной (паратендинием), промежуточной (эпитендинием) и внутренней (эндотендинием). Через эндотендиний к клеткам и волокнам связки подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Надколенник служит центром вращения и обеспечивает эффективную работу четырехглавой мышцы при передаче нагрузки на коленный сустав. Нагрузка на центр вращения распределяется сложно и включает как растяжение, так и сжатие с минимальным трением. Анатомия костной и хрящевой части надколенника отражает непростые соотношения сил, воздействующих на него. Передняя поверхность надколенника выпуклая, на ней расположены прикрепляющееся здесь сухожилие прямой мышцы бедра, а также отверстия для кровеносных сосудов. Задняя, суставная, поверхность имеет три фасетки, покрытые толстым слоем хряща. Самая большая фасетка — латеральная — занимает пространство от основания до верхушки надколенника и сочленяется с наружным мыщелком бедра. От медиальной фасетки ее отделяется продольный центральный гребень, приходящийся на межмыщелковую борозду. Медиальная фасетка по высоте такая же, как латеральная, но приблизительно на треть уже; она сочленяется с внутренним мыщелком бедра. Еще медиальнее расположена небольшая дополнительная фасетка, соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедра только при полном разгибании колена. Толстый слой хряща, покрывающий фасетки, улучшает конгруэнтность суставных поверхностей и гасит компрессионные нагрузки, возникающие при разнообразных движениях в суставе.

Литературные источники[править]

  • Peeler J et al: Structural parameters of the vastus medialis muscle. Clin Anat 2005; 18(4):281.
  • Sanders TG, Miller MD: A systematic approach to magnetic resonance imaging interpretation of sports medicine injuries of the knee. Am J Sports Med 2005; 33(1):131.

sportwiki.to


Смотрите также